新疆自学考试转考申请登记表
编号:
姓名 | 性别 | 出生年月 | 一 寸 照 片 | ||||||||||||||||||||
准考证号 | 身份证件名称 | ||||||||||||||||||||||
证件号码 | |||||||||||||||||||||||
专业名称 | (本、专科) | 专业代码 | |||||||||||||||||||||
转出地 | 区 市 | 转入地 | 省 市 | ||||||||||||||||||||
转出原因 | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||
联系地址 | 邮编 | ||||||||||||||||||||||
合格课程及成绩 | |||||||||||||||||||||||
课程代码 | 课程名称 | 学分 | 成绩 | 合格时间 | 课程代码 | 课程名称 | 学分 | 成绩 | 合格时间 | ||||||||||||||
转出地(市)级自考办意见 | 转出省省级自考办意见 | 转入省地(市)级自考办意见 | |||||||||||||||||||||
经办人: (盖章) 年 月 日 | 经办人: (盖章) 年 月 日 | 经办人: (盖章) 年 月 日 |
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