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自考护理临床实习：问诊和写病历是难点

2月14日，来自顺义区医院的护士考生侯学清早晨五点半就从家出发，按时赶到协和医院开始临床实习。据悉，像侯学清一样参加护理专业毕业临床实习的自考生今年全市共有123名，分布在16家三级以上医院。协和医院临床实习指导老师说，问诊和写病历对考生来说是重点，也是难点。

教学指导教师张艳彬介绍，护理专业的毕业临床实习考生到实习医院首先要听一次大讲座，了解医院、病人及护理注意事项等。之后考生根据自己选择的实习科室进入病房，开始临床实习。实习期间，指导老师还会从问诊及阅读病历、体格检查、护理病历书写、沟通与交流技巧四个方面为实习考生安排讲座。张老师说，问诊和写病历是考生的难点，问诊是为了解病人的整体情况，便于以后的护理工作更顺利进行。问诊有很强的技巧性，像病人的宗教信仰问题，不能直接问，要委婉，一些没有经验的考生经常不知道问什么，关键的问题问不到，病人的情况往往问不全，就会在护理中遇到问题，对患者不利。

问诊情况将直接影响考生的病历书写。每位考生在临床实习期间要完成两份完整的大病历，包括病人主、客观情况，病情记录等10余项内容。指导老师提醒考生，写病例的语言要准确、精练，抓住重点内容叙述清楚。切忌面面俱到，内容繁杂。通过临床实习，考生要学会完整规范地书写病历。在护理专业毕业考核时，考生实习期间完成的病历将占总分的30%。

张老师建议考生选择自己擅长的，或和本人原所在医院的科室对口，这样便于达到实习目的。通过临床实习进一步深化、提高业务水平，否则将适得其反。这次实习中一位跨科室实习的考生刚到病房，拿到病历就哭了，因为看不懂，这样实习起来就很吃力。如果坚持要跨科室实习，前期一定要多积累知识，多看相关专业书。

据介绍，这些考生要用14周时间完成毕业临床实习。实习结束后市自考办及主考院校统一安排考核时间。考核共计90分钟，每位考生要在这段时间内，按老师规定完成问诊、查阅病历、书写护理病历，最后由老师提问。考核成绩60分以上，考生就可以申请毕业，低于60分，随下次毕业临床实习考核补考。

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